Болезнь Келлера
Болезнь Келлера, или болезнь Фрайберга, - аваскулярный некроз и перелом головок 2,3,4 плюсневых костей. Данное заболевание, распространённое главным образом среди женщин в возрасте 13-18 лет, чаще всего поражает головку 2-й плюсневой кости, особенно её тыльную поверхность. Часто встречается у лиц с длинной 2-й плюсневой костью (стопа Мортона). Патофизиология заболевания связана с постоянной микротравматизацией из-за перегрузки и последующим остеонекрозом из-за нарушения кровоснабжения.
Классификация аваскулярного некроза головок плюсневых костей.
|
Стадия 1 |
Субхондральный перелом, виден только на МРТ |
|
|
Стадия 2 |
Коллапс тыльной суставной поверхности |
|
|
Стадия 3 |
Коллапс всей тыльной части головки, подошвенная часть интактна |
|
|
Стадия 4 |
Коллапс всей головки, сужение суставной щели |
|
|
Стадия 5 |
Прогрессирование деформирующего артроза, облитерация суставной щели |
|
Симптомы болезни Келлера
-Боль в переднем отделе стопы, локализующуюся в области головки 2-й плюсневой кости, усиливающаяся при физической нагрузке.
-При осмотре выявляется отёк в проекции головки второй плюсневой кости
-При пальпации, тракции и осевой нагрузке боль усиливается
-Ограничение амплитуды движений на поздних стадиях
Для диагностики используется рентгенография и МРТ (см. картинки в классификации)
Лечение болезни Келлера.
На ранних стадиях используется гипсовая иммобилизация в короткой циркулярной гипсовой повязке стопа-голеностоп на срок 4-6 недель. После окончания иммобилизации используется ортопедическая обувь с жёсткой подошвой и подкладками в области головки второй плюсневой кости.
В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения показано опреативное вмешательство.
Используется 3 основных вида оперативных вмешательств: артротомия и дебридмент, дорсальная клиновидная остеотомия, частичная резекция головки плюсневой кости.
Артротомия и дебридмент в настоящее время применяется всё реже. Помимо удаления свободных хондромных тел, резекции воспаленной синовиальной оболочки, могут применяться рассверливание головки плюсневой кости, интерпозиция сухожилия длинного разгибателя пальцев в полость сустава.
В первых трёх стадиях заболевания хорошо себя зарекомендовала тыльная клиновидная остеотомия, которая позволяет одновременно удалить очаг деструкции и поставить на его место сохранившуюся и кровоснабжаемую подошвенную часть головки плюсневой кости.
Частичная резекция головки плюсневой кости, или операция DuVries, показана при 4,5 стадиях заболевания, когда подошвенная часть не позволяет выполнить клиновидную остеотомию. Может быть дополнена интерпозицией суставной капсулы в полость сустава.
После выполнения оперативного вмешательства также рекомендуется ношение ортопедической обуви с жёсткой подошвой и подкладками в области головки второй плюсневой кости.
Иногда возникает ситуация когда коррегирующая остеотомия не даёт удовлетворительного результата при болезни Келлера 2.
В качестве альтернативного метода в данной ситуации может быть выполнено эндопротезирование 2 плюсне-фалангового сустава.
Клинический пример. Пациентка А. 28 лет, ранее выполнена коррегирующая остеотомия по поводу болезни Фрайберга (келлера2) в другой клинике. В связи с сохраняющимся болевым синдромом обратилась к нам. Принято решение о проведении эндопротезирования 2 ПФС.
На предоперационных снимках определяется избыточное укорочение 2й плюсневой кости. Это привело к перегрузке 3-4 плюсневых костей, в результате чего под ними образовался натоптыш и развился болевой синдром.
Для восстановления нормального распределения нагрузки нами выполнено эндопротезирование 2 плюсне-фалангового сустава, миниинвазивные остеотомии 3-4 плюсневых костей. Косая остеотомия 5й плюсневой кости.
В итоге восстановилась нормальная дуга Лильевра.
Если вы страдаете от болезни Келлера 2, она же болезнь Фрайберга, обращайтесь к специалистам нашего центра, они имеют огромный опыт хирургического лечения данной патологии с отличными результатами.
Автор статьи:
Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.